上气道咳嗽综合征的症状和治疗 气管炎一直咳嗽不停怎么办

[2] Macedo P, Saleh H, Torrego A, et al. Postnasal drip and chronic cough: an open interventional study. Respir Med. 2009;103:1700-1705. (09)00153-X/fulltext 需要注意的是,一些专注于慢性咳嗽的医生就将 UACS 看作独特的临床疾病提出过质疑。 [3] Morice AH. Post-nasal drip syndrome - a symptom to be sniffed at? Pulm Pharmacol Ther. 2004;17:343-345. 此外,有人还就此综合征临床评估的诊断准确性提出过质疑。专家的意见正逐渐倾向于将 UACS 的众多特征表述为一般性咳嗽超敏反应综合征表现。 [4] Morice AH, Millqvist E, Belvisi MG, et al. Expert opinion on the cough hypersensitivity syndrome in respiratory medicine. Eur Respir J. 2014;44:1132-1148.

此外,UACS 还可能与其他气道和呼吸系统疾病并存。

上气道咳嗽综合征的症状和治疗 气管炎一直咳嗽不停怎么办

UACS 曾被称作鼻后滴流综合征,但现在更偏向于采用 UACS 一词。 [1] Pratter M. Chronic upper airway cough syndrome secondary to rhinosinus diseases (previously referred to as postnasal drip syndrome): ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2006;129(1 suppl):63S-71S. (15)52833-X/fulltext 原因是不清楚咳嗽是由鼻部或副鼻窦中的分泌物流到咽部所致,还是由上气道中咳嗽受体的直接炎症/刺激所致。 [1] Pratter M. Chronic upper airway cough syndrome secondary to rhinosinus diseases (previously referred to as postnasal drip syndrome): ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2006;129(1 suppl):63S-71S. (15)52833-X/fulltext 经验性慢性咳嗽治疗建议根据病史推测可能的慢性咳嗽病因,

并进行相应的治疗。

其中, 咳嗽变异性哮喘、嗜酸细胞性支气管炎和变应性咳嗽均对激素治疗敏感,这三者合称为激素敏感性咳嗽 。由此五种不同病因的慢性咳嗽被分为 激素敏感性咳嗽、上气道咳嗽综合征和胃食管反流性咳嗽

三种基本类型来进行经验性治疗。

根据我们最新的临床经验研究结果,按照症状导向的经验性三步法 (图 6) 治疗慢性咳嗽有效率高达 81.2%。其中第一步治疗有效率为 62.5%, 第二步治疗有效率为 15.6%,第三步治疗有效率为 3.1%。说明该疗法可以解决大部分慢性咳嗽患者的治疗。

上气道咳嗽综合征的症状和治疗 气管炎一直咳嗽不停怎么办

图 6 临床线索导向经验性三步疗法

上气道咳嗽综合征的症状和治疗 气管炎一直咳嗽不停怎么办

(图表来源:Deng HY, et al. Clin Respir J, 2016,10(5):622-630) 慢性咳嗽治疗误区: 1)过度使用镇咳治疗 2)不恰当使用镇咳药物治疗 3)抗菌药物过度使用 4)不恰当使用糖皮质激素 5)大包围式治疗... 基层医疗机构转诊指征

最后,慢性咳嗽基层医疗机构尚不具备准确病因诊断的条件下,可采用临床线索导向性治疗策略或可疑病因导向性策略进行经验性诊治。多数患者可在经验性治疗后达到环节,但也有不少慢性咳嗽仍然得不到改善,可考虑转诊至上一级医疗机构进行进一步诊治。

鸣谢:广州医科大学附属第一医院 赖克方教授 整理:居佩奇 排版:美超 投稿 本文首发于丁香园旗下专业平台:呼吸时间 (1)以咳嗽为主要 临床表现 ,伴或不伴有鼻后滴 流感 ; (2)鼻部、咽喉基础 疾病史 ; (3)针对鼻部、咽喉疾病治疗后咳嗽缓解。 UCAS的治疗 依据导致PNDs的 基础疾病 而定。全年性 鼻炎 :首选第一代 抗组胺药 + 减充血剂 ; 变应性鼻炎 :鼻腔吸入 糖皮质激素 , 口服或吸入第二代抗组胺药为首选。