11种异常心电图 24小时动态心电图仪器

心电图异常见于哪些疾病

除开正常的ECG外，其他的都算是异常的心电图，这个是要根据当时病人检查ECG来反映当时该病人的ECG诊断的。

具体到那些疾病，这个很广泛的。常见的有肌缺血、窦性心律不齐、早搏等

心电图怎么看？6种常见心电图异常情况

普通心电图能够基本反映一下心脏的功能，诸如心率不齐，心机肥厚，心肌缺血等可能在心电图上有所显示，下面我带大家来看一下心电图怎么看？6种常见心电图异常情况。

心电图怎么看

心电图是被记录在布满大小方格的纸上，所以想要知道心电图怎么看，首要的是知道这些格子代表的意义。这些方格中每一条细竖线相隔1mm，每一条细横线也是相隔1mm，它们围成了1mm见方的小格。粗线是每五个小格一条，每条粗线之间相隔就是5mm，横竖粗线又构成了大方格。心电图记录纸是按照国际规定的标准速度移动的，移动速度为25mm/s，也就是说横向的每个小细格代表0.04s;每两条粗线之间的距离就是代表0.2s。国际上对记录心电图时的外加电压也是有规定的，即外加1mV电压时，基线就应该准确地抬高10个小格，也就是说，每个小横格表示0.1mV，而每个大格就表示0.5mV，每两个大格就代表了这1mV。

心率。窦性心律 正常为60～100bpm* 之间，超过100bpm的为窦性心动过速，低于60bpm的为窦性心动过缓 在一定范围内低于或高于正常频率的轻度的窦性心律不齐，都属于正常范围的心律。

心律。健康人绝大多数时间为正常窦性心律偶有早搏等也非异常。

P波。最先出现的一个振幅不高的圆钝波形，它记录的是窦房结激动的右、左心房的激动。因为窦房结位于右心房，心房的激动先由它开始，所以P波的前半部分记录的是右心房的激动，中间部分记录的是左、右心房的共同激动而后部则代表左心房的激动。除了aVR导联外，P波基本都是直立的，肢体导联中P波的高度多不超过0.25mV，胸前导联中直立的P波高度不应超过0.15mV。正常的P波的宽度也不应超过0.11s。

QRS波群。继P波之后出现的一个狭窄但振幅高的波群。由q波（有或无）、R波和S波组成。它代表着兴奋从房室结发出先后通过房室束、左右束支和纤细的浦肯野纤维进入心肌细胞，刺激心室的收缩，因此可以将其看作是心室收缩的开始的心电图表现。

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6种常见心电图异常情况

1.高钾血症

高钾血症属于内科急症，应及早发现，及早治疗。图示心电图P波低平（黑色箭头）、PR间期延长（蓝色双箭头）、QRS波增宽（绿色双箭头），并有非常典型的高大尖窄的T波（红色箭头），故提示高钾血症，应尽快处理。

2.长QT间期和T波交替

长QT综合征的心电图常表现为QT间期延长，可伴T波及U波异常。而T波电交替（T wave alternans）和恶性室性心律失常、心源性猝死之间有着极为密切的关系。

下图所示60次/分的窦性心律，QT间期（黑色双箭头）长至680ms，T波的高度呈交替变化（蓝色箭头），这样的变化往往是更严重的室性心律失常的前兆，如若不及时处理，可能会造成更为严重的后果。

3.洋地黄中毒

洋地黄中毒的心电图表现为多种心律失常，最常见者为室性期前收缩（多表现为二联律），严重者可出现室性心动过速甚至室颤。

下图所示心电图无正常P波，基线不规则，提示心房颤动。窄QRS波时有发生，提示交界性心动过速不规则传导至心室。传至心室与脱落的QRS波群形态以2:1（黑色星号）、3:2（蓝色星号）或4:3（红色星号）存在。整张心电图高度提示洋地黄中毒，应结合患者病史尽快处理。

4.尖端扭转型室速

图示心电图开始时呈窦性心律（蓝色框），但窦律的QT间期是延长的（黑色的双箭头）。之后心电图变为大概200次/分的宽QRS心动过速（红框），且QRS波群的形态和轴不断变化，大约每5～10个心室波改变一次方向，表明扭转型室性心动过速，不及时处理常是致命的。

5.Wellens综合征

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一部分不稳定性心绞痛患者胸前导联的T波有特征性改变，而具有此类特征的患者病情进展快，往往前降支（LAD）近端存在严重狭窄，易发生广泛前壁心肌梗死，被称为Wellens综合征。

图示Wellens综合征患者的心电图改变，其胸前导联有明显的双相T波和深大的T波倒置（红框），他的心肌酶谱结果正常，冠脉却显示LAD有明显狭窄。临床工作中，当胸痛患者的心电图有类似改变时，应高度怀疑近LAD的病变。

6.心包积液引起的心脏压塞

心脏压塞的心电图呈普遍低电压，肢体导联尤为明显。此外还可看到P波、QRS波、T波电交替，在胸前导联最为明显。而图中箭头所示R波振幅的改变通常被认为是由于心脏在大量心包积液中摆动所致。心电图特征和病人的生命体征相结合，提醒临床医生尽快识别出此类患者，防止漏诊、误诊。

心电图能看出什么

1、诊断心律失常性疾病

在一般情况下，罹患心律失常的患者会有心悸心慌等表现，在发作时检查心电图，即可捕捉到异常的电流信号并给予明确诊断。可是，心电图只能记录数十秒的心脏电流情况，如果在发病的间歇期，心电图结果可能是完全正常的。

2、诊断心肌缺血

诊断心肌缺血，是心电图最重要的一项临床功能，尤其是在诊断急性心肌梗死时。当患者罹患心肌梗死时，心电图有着特殊的表现，包括T波对称高尖、ST段抬高、Q波形成等形态学变化。故，疑诊心肌梗死的患者，首当其冲的检查则是心电图。而且，急性心肌梗死时，心电图呈动态性的变化：在不同时刻，心电图亦会有不同的图形表现。在多数情况下，医生通过分析患者的发病症状，结合心电图特点，能确诊大多数的急性心肌梗死。

在心绞痛发作时，心电图亦会出现ST段压低、T波异常等变化。正是这个原因，很多人检查心电图后，容易被冠以“心肌缺血”“冠心病”等疾病。事实往往未必如此。请您注意：ST段压低、T波异常并不一定是心肌缺血，高血压、药物、电解质浓度等因素都能引起ST段的变化，甚至健康正常人亦有可能出现轻度的ST段和T波的变化。而此时，并不能轻易诊断为心肌缺血。

3、 初步反映心脏结构

小小一张心电图，还可以帮助医生判断心脏是否已经出现了结构性的变化。比如说，心电图提示“左室高电压”，往往提示患者有高血压的病史；心电图提示“P波增高”，往往提示心房增大；心电图提示“左室肥厚伴劳损”，往往提示长期高血压导致的左心室肥厚等。然而，真正的确诊，可能需要进行心脏超声等其它辅助检查。

心电图有时还可以辅助判断先天性心脏病，如长Q-T综合征、Brugada综合征等。而这些疾病，往往是诱发猝死的主要因素之一。

做心电图必须要脱光吗

裤子肯定不用脱。但是你要是穿着连裤袜就尴尬了。不全脱下来电极片没法接触到皮肤。衣服的话内衣一定要解开的。位置的话最少也要暴露下半个乳房。连衣裙就尴尬了。其他的衣服只要该露的能露出来的话全脱下来倒是没必要。我们学心电图的老师说她的口头禅是“平躺下来吧。手腕脚腕露出来。胸罩解开”。有时男患者她也不小心说错了。有一次有一个患者机智的回答她“对不起医生。今天没带胸罩啊”。

异常Q波心电图的表现是什么

心电图的异常Q波多数提示是心肌梗塞的表现,但是不是很绝对,具体的还要综合整体的检查和临床症状来评估。有的既往有心肌梗塞病史,可能遗留陈旧性的异常的Q波,这种情况说明既往有心肌受损。

但是如果患者出现急性的胸痛、胸闷、气短等情况,并且伴有心电图的异常的Q波,一定急诊就医,患心肌梗塞的几率很大,一定要及早治疗。

这样的患者发现后不要活动,在专业人员的指导下积极用药,必须有专业人员监护转院,这样能够有效地降低猝死率。一旦发现心脏的异常Q波,最好都详细的进一步检查,以免耽误治疗。

致心律失常右室心肌病心电图特征及实例

致心律失常右室心肌病（ARVD/C）是一种遗传性疾病，因右室心肌被脂肪浸润及纤维组织所替代，致使右室弥漫性扩张、室壁变薄变形、肌小梁排列紊乱、收缩运动减弱，发展到晚期可使左心室受累，最终导致右室或双室衰竭。其预后恶劣，年死亡率达2.5%，成人发病率为1:2000～1:5000。

ARVD/C患者心电图表现：①心电图正常者40%～50%；②随着疾病的发展，右心室除极、复极均出现异常，并发生右室源性的室性心律失常；③随访6年，几乎所有患者都可以发现异常心电图表现，jaode等学者提出如室速发作6年之后心电图仍正常，可排除ARVD/C。

异常心电图表现包括QRS波异常、完全或不完全右束支传导阻滞、S波上升支时限延长、Epsilon波（重要诊断标准）、T波倒置5类。

1.QRS波异常

（1）QRS波时限延长：最易出现在右胸导联，其中最常见V1导联QRS波时限延长＞110ms，另一种方式，若V1、V2、V3导联的QRS波时限之和与V4或V5或V6导联的QRS波时限比值＞1.2/1.5，则也有诊断价值。

（2）QRS破碎波（f-QRS）：其意义：①是存在心肌瘢痕的重要证据；②复发性室速、室颤，甚至猝死的重要预测指标；心电图如图1所示。

病例1：34岁ARVD/C患者；心电图：窦性心律，下壁（Ⅱ、Ⅲ、aVF）、侧壁（Ⅰ、aVL、V5～V6）aVR导联可见f-QRS（图2）。

病例2：36岁ARVD/C患者表现为室速，下壁和侧壁导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL、Ⅰ、V6）可见f-QRS（图3）。

2完全或不完全右束支阻滞

发生机制是：室内传导阻滞（浦肯野纤维末端传导延迟），而非束支病变，心电图如图4所示。

3.S波上升支时限延长

这类心电图异常在不伴右束支传导阻滞（RBBB）的ARVD/C患者中发生率为91%～95%；无RBBB情况下，V1、V2或V3导联S波最低点到QRS波终末（包括R'）时限≥55ms。

ARVD/C患者与健康对照组患者S波比较：44岁女性ARVD/C患者，S波上升支时限延长72ms（A）；44岁健康对照组为38ms（B）（图5）。

4.Epsilon波（重要诊断标准）

（1）定义：QRS波末尾和ST段起始处之间可重复出现的不规则小波；

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（2）特点：①右胸导联最清楚，尤其是V1；②呈低振幅、持续几十毫秒；③多数表现为向上小棘样，被称为小棘波（图A），偶呈凹缺状（图B）；

（3）机制：右室部分激动延迟导致的低振幅电位；

（4）发生率：30%。

病例1：ARVD/C患者，心电图V1～V3导联T波倒置，V1导联可见Epsilon波（A）；ARVD/C患者心电图（50mm/sec，20mm/mV），V1、V2导联可见Epsilon在QRS波后基线上呈凹缺状（B）（图6）。

Arnon Adler等报道运动试验可以显露无症状ARVD/C患者的Epsilon波，以下为1例19岁无症状ARVD/C患者心电图，静息时无Epsilon波，运动试验诱发Epsilon波（图7）。

5右胸导联T波倒置

（1）发生率：50%的室速患者存在T波倒置；

（2）意义：T波倒置程度与右室扩大程度相关。

2011年张澍等医生报道T波倒置在V1～V6导联、下壁导联的延伸分布与病变程度呈正相关，如下图局部病变者表现为V1导联T波倒置（左）；弥漫性病变者表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V3导联T波倒置（右）（图8）。

6其他心电图表现

Danielle E Burghouwt等报道了缓慢型心律失常可以作为ARVD/C的首发症状，1例ARVC患者13岁首次就诊时，Holter记录到：A图：II型二度房室传导阻滞；B图：I型二度房室传导阻滞；C图：窦性停搏（图9）。患者17岁再次就诊时，Holter记录到：窦性心律，54次/分，电轴右偏，PR间期164ms，QRS波群时限93ms，QTs348ms；无Epsilon波，V1、V2导联T波倒置（粗箭头）、不完全右束支传导阻滞（细箭头）（图10）。38岁就诊时已确诊为ARVD/C患者，V1～V6导联T波倒置（持续性单形性室速的一段，250次/分），伴左束支图形（图11）。

总之，ARVD/C患者除易伴发室速、室早外，常出现多源的、持续性、单形性右室起源的室速或室早型缓慢性室性心律失常。

主讲：张萍教授